Внутривенные анестетики. Тиопентал и пропофол.

Целых полвека в лечении заболеваний применялся тиопентал, но в 90-е годы, вместо него стал применяться пропофол. Что бы поддерживать анестезию в кардиохирургии или для хирургических больных с малым сердечным выбросом, применялись крупные дозы фентанила и суфентанила, но после их применения было необходимо вентилирование легких.

Кетаминовое обезболивание сопровождает симпатическую стимуляцияю, наличие которой полезно больным циркуляторным шоком или острым бронхоспазмом. Но, увы, после прихода в сознание после кетаминового наркоза, пациент, скорее всего некоторое время будет видеть галлюцинации.

Общие свойства тиопентала и пропофола. Тиопентал отлично может растворяться в липидах. Для того что бы он гарантированно мог растворяться, его мешают с гидрокарбонатом натрия. Сам пропофол не имеет возможности растворятся в воде, поэтому в тех случаях, когда необходимо его введение применяется эмульсию из масла соевых бобов, лецитина и гликоля. Приемлемая степень растворимости тиопентала и пропофола в липидах дает им возможность без проблем пробираться через гематоэнцефалический барьер.

В результате инъекции и попадания препаратов в мозг, человек теряет сознание через полминуты. Через некоторое время его концентрация в мозге понижается, и препарат переходит в другие приемлемо кровоснабжаемые ткани с малым содержанием липидов. Переход и невозможность его метаболизма приводят к очень короткой продолжительности действия, и прихода человека в сознание, примерно спустя около десяти минут после приема препаратов.

Метаболизм тиопентала не слишком быстро протекает в печени. Из-за аккумуляции препарата после получения дополнительных доз тиопентала приход в сознание не слишком быстрый. Пропофол, же очень быстро распространяется по тканям. И в итоге имеет смысл вводить его внутривенно ради устойчивости анестезии.

Неторопливый метаболизм бензодиазепинов и многих наркотических анальгетиков не дает применять их по отдельности в роли вводного наркоза. А также обе группы препаратов могут и не привести к отключке пациента. Послеоперационная дремота пациента неприемлема, ибо она выражает слишком малую скорость метаболизма. Исключением является только ремифентанил, из-за своих особых свойств.

Клиническое применение и опасность тиопентала и пропофола. Тиопентал также применяется в реанимации ради остановки судорог и понижения внутричерепного давления. Тиопентал опасно применять как седативный препарат, так как он серьезно снижает болевой порог, и приводит пациента в возбуждение. Применяя ларингеальную маску с введением тиопентала надо использовать миорелаксанты, что бы иметь возможность свободно поставить маску и остановить ларингоспазм.

При применении пропофола, миорелаксанты не требуются. Использование пропофола не может привести к дремоте, во время послеоперационного периода и почти не приводит к тошноте и рвоте, из-за этого в хирургической практике в основном применяют именно его, пусть даже его стоимость несколько выше, чем у тиопентала. Пропофол весьма опасен пациентам имеющим аллергию на куриные яйца и соевые бобы, а тиопентал — тем, кто болеет острой перемежающейся порфирией.