Диафрагмальная грыжа

В дифференциальной диагностике патологий сердечно-сосудистой системы, в частности острых коронарных синдромов, важное место занимает такое относительно редкое заболевание, но часто с летальным выходом, как ущемленная диафрагмальная грыжа (ДГ).

Под ДГ понимают выход органов или их частей в район груди сквозь физиологическое или патологическое отверстие в диафрагме генетического или травматического происхождения. Обычно ДГ является следствием перенесенных торако-абдоминальных повреждений.

Именно поэтому, если на основании жалоб возникает подозрение на ДГ, сразу выясняют, не было ли у больного в прошлом тупой травмы, ранения, перелома ребер. Основным в диагностике ДГ является рентген-исследование. Оно дает возможность выявить наличие ДГ, установить, какие именно органы вышли из брюшной полости и вошли в грудную клетку, детализировать локализацию грыжевого отверстия, его размеры. При обзорной рентгеноскопии часто удается установить контуры диафрагмы, над уровнем которой находят участки большого ячеистого строения, гаустрацию или уровни жидкости с газовыми пузырями. Обязательным является применение бариевой смеси и обзорной рентгеноскопии в положении Тренделенбурга.

Органы брюшной полости (ОБП) могут перемещаться сквозь дефект непосредственно после травмы или постепенно. При внезапном смещении органов ОБП в грудную клетку появляется невыносимая боль в грудной клетке и животе. Очень быстро к этому присоединяется рвота, одышка, сердцебиение, задержка стула, резь в животе. Часто при этом возникает сжимающая боль в грудной клетке, а на ЭКГ – угнетение сегмента ST, инверсия зубца Т. Затем боль за грудиной нарастает, одышка переходит в удушье, возникает акроцианоз, усиливается рвота, заостряются черты лица.

При постепенном перемещении ОБП в грудную клетку развивается клиническая картина хронической ДГ. Она проявляется периодической болью за грудиной, расстройствами пищеварения и дыхания, которые самостоятельно проходят. В послеоперационном периоде часто наблюдаются обострения со стороны плевральной полости в виде пневмоторакса и выпотного плеврита. Для предупреждения этих осложнений обычно сразу после операции и на второй-третий день проводят аспирацию из грудной клетки воздуха и серозно-кровянистого выпота. В случаях запоздалых вмешательств, когда стенка ущемленного органа становится проникновенной для инфекции, возникают гнойные плевриты или перитонит, которые требуют соответствующего лечения. Оно заключается в применении антацидных средств, спазмолитиков, дробного питания и хирургии.